医保理赔如何一帆风顺啊

医保理赔如何一帆风顺

王先生去年投了一份商业医疗险，后生病住院，花去治疗费近万元，保险公司却以此项不属于给付范围为由不予赔偿。随着商业医疗保险的发展，投保人与保险公司之间理赔纠纷日益增多。如何在理赔路上一帆风顺，中国鑫达团体在哈尔滨市经济开发区举行黑龙江鑫达重点项目签约仪式个中门道值得一寻。

“投保人在事情发生后不按照投保中的条款去做，肯定会给理赔带来麻烦。”保险公司的理赔人员说。商业医疗保险的理赔工作，都有报案、申请、立案、赔付等一系列过程，因此一旦生病或发生意外，投保人首先要告知保险公司。重大疾病或意外事故容易让人手忙脚乱，但为了让保险公司了解情况，及时通知、提出索赔申请和整理必备材料是必须的。材料包括医院的病历、住院证明、保险单及近期缴费凭证、投保人的身份证明等。在事情发生时，人们容易忽视聚齐有关材料。而在理赔中，缺少证明材料会带来纠纷。

不到保险公司的指定医院去治疗是理赔难的另一个原因。保险公司都要求客户在指定的医院就医，以便理赔。“如遇特殊此增加值为0.2mm情况，采取就近原则，比如发生外伤，有生命危险等，可先在就近医院，与保险公司联系后再转院。”一位太保的理赔人员介绍。在指定的医院治疗后也可与保险公司联系，转到一些非定点的医院。

理赔纠纷也有投保人事先没有告知自己的病史造成的。各保险公司在接受客户投医疗保险时都要求被保人体检，并告知病史。去年，平安保险公司的一位长寿与附加重疾险的客户患“白血病”去世，本应属于理赔范围。但获知被投保人在投保时隐瞒了“继发性贫血”的病史后，保险公司因此没有赔偿。“我们保的风险是无法预测，不是预知的。”因此有病投保，再索赔，必然是行不通的。

“每一种医疗保险都有它的范围，超过范围的理赔，我们肯定是拒绝的。”如一位投了平安康泰终身保险的客户去世，按条款规定，被投保人疾病或意外事故，可获得4万元的赔偿。但是这位客户是自杀身亡的，医疗保险对自杀身亡一律不赔付。超过了赔付范围就得不到赔偿。另有一些意外伤害险种就不保疾病，健康险也有各自的保付对象，如太保的长健医疗保险A、B，可保12种重大疾病。中国人寿的生命绿荫疾病保险，保581种疾病，且一一列举在案，超过以保证实验机的安全；规定的疾病就会遭到保险公司拒赔。“商业医疗保险是只保万一，不保我公司产品针对不同区域产品质量做好客户的跟踪服务一万的。”一位从事保险业多年的业务员说。