急诊科住太多老病号很多不需急救影响病床周转-【新闻】

新的危重急病人进不来，病情好转相对稳定的老病人转不出，明明最强调床位高速流转，事实却是压床严重。本报调查发现，病房转不起来已成为全国多数三甲医院急诊科“通病”。

急诊科半数病人无需急救。2012年12月29日，记者来到上海瑞金医院急诊楼。该楼共5层，规模位居全国前列。早上7点半，二楼电梯厅里，倚墙摆放着5张病床。一个老人躺在床上费劲咳嗽着，带动相邻两张床似乎也在剧烈抖动。二楼临时观察室的68张额定病床全满，楼道加床14张。这些患者中最长的已住了近2年，住了三四个月的大有人在。50多岁的血友病患者孙先生就是这里的“老病号”。他说：“我得了血友病，动不动就全身出血。我去二级医院打听过，没我要的药，就长期住这了。”

记者粗略一数，在这里，六七十岁的老人占到2/3。该院急诊科主任、上海急诊医学会主任委员陆一鸣表示，目前长期滞留急诊科的患者中，超过半数已不需要“急救”，甚至连日常护理都不用上，只需要静养。真正影响急诊病床周转的，就是大量无法转入专科病房的老病号，主要是老年病人、晚期肿瘤病人和慢性病终末期病人。

2012年12月31日，北京大学人民医院急诊科，多位患者告诉记者，从走廊的加床到急诊观察室需要等候一天一夜左右的时间。一位在急诊观察室住了一个星期的患者表示，每天都有很多患者等床位，但一天能转出去两三张床就不错了。值班医生表示，转病房只能我们跟专科联系试试，有时可能患者已病好能出院了，专科病房还是没空床。

2013年1月2日晚6点，在北京协和医院急诊科老楼急诊留观区，临时加的行军床围绕半圆形的护士台，摆了整整一圈;楼道里，顺着墙边，加床从留观区入口，一直摆到最里面，就连窄窄的厕所门口过道，都已经被占用。有些地方的过道只能侧身而过。一名把床加在男厕所门口过道的患者家属告诉记者，他们已在楼道里住了两天，可还是看不到一点移到里面的希望。

四原因导致急诊病床转不起来。实际上，卫生部2009年出台的《急诊科建设与管理指南(试行)》就规定，“急诊患者留观时间原则上不超过72小时”。但在三甲大医院，这几乎不可能。专家认为主要有以下原因：

第一，百姓就认“三甲牌”。上海医疗急救中心科教部副部长李明华告诉《生命时报》记者，若患者病情危重，急救人员会直接决定送往何处。但遇上患者病情稳定时，多数家属都指定大医院，即便到那排队仍坚持要去，我们也很无奈。

第二，部分二级医院水平确实需提高。如果三甲医院能与二级康复医院、社区医院建立“双向转诊”，“急诊齿轮”也能顺利运转。但陆一鸣无奈地表示，个别二级医院的药品配备不合理，不少药都没有，很多患者转过去后，无法接受有效的后续治疗，影响转院意愿。

此外，相对便宜的急诊费用和不合理的医保考核也是重要原因。上海医保对医院采取总额控制，大医院一年医保总额金额固定，一旦超标就需医院、科室自负，导致专科病房“挑肥拣瘦”，拒收病人。

陆一鸣认为，想要扭转急诊不急的尴尬，必须从制度上下工夫，完善医疗模式。首先要进一步完善“双向转诊”模式，重症、复杂病人在大医院治疗，病情稳定后，及时转至二级医院。二级医院也要加强自身建设，常用药、急救药要配齐。其次，医保制度要调整，要重新核定危重病人的急救费用，同时提高急诊大夫的待遇。再次，政府应成立专门机构，授权其处理被遗弃病人的收治、转院等事宜。病人情况稳定后，急救医院也可以遵循一套标准，将其转到特定机构，度过恢复、疗养期。患者家属也要真正关爱父母，用孝心回报父母的养育之恩。▲(徐李燕)

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